医保中的名词,起付线和封顶线分别是什么意思呢?这指的是在医保报销过程中,我们所承担费用的一个界限值。医保报销并不是说全额报销,你产生了多少钱的医疗费用,都可以按照你所产生的医疗费用来报销,并不是这样子的,医保在报销的过程中,有起付门槛线也有封顶线,起付门槛线主要指看病就医,住院时比如说这家医院规定2000元以上才能报销,那么也就意味着,所产生的医疗费用2000元之内,都需要你个人来进行全额承担。
而封顶线通常情况下对于很多人可能会达不到,主要是大病,医保方面有一个封顶线,大概是30万元左右。正常一般的住院,也是按照这样的一个额度来报销,大概在20万到30万左右。当然我们超过这个封顶线以后,所产生的医疗费用也是需要全额来进行支付,只有在起付线和封顶线之内的这部分费用,可以享受到相应的医保报销待遇,按照相应的比例来进行报销。
1、医保封顶线是什么意思社保医疗报销也是有上限的,超过封顶线的部分需要自己承担.在职职工门诊1800起付,报销比例:大医院70%,社区医院90%,最高20000元;住院:第一次1800,第二次以后650,报销比例:85%,最高30万。在一个自然年度内起付线,就是指医保相关费用要超过一定的数额后才能报销比如起付线为1000元,一年内,如果你医保的医药费累计不到1000,这些钱就要全部自己支付,起过之后的部分,按比例进行报销,如果花到1200,200元是可以报销的,假设报销比例70%,这200元里140由医保报销,60元自己支付。
2、单位社保超过封顶线属于违规吗根据国家的规定,缴纳社会保险,是以职工的月均工资作为缴费基数,当职工的工资高于社会平均工资的300%时,就按照社会平均工资的300%作为缴费基数,因此,社会平均工资的300%,就是最高的缴费上限,不能超过。不可能的,就算你们单位要这么做,社保那边也不能这样操作的!你打12333去核实情况吧。社保缴纳超过封顶线是违规的。
职工工资收入低于当地上一年职工平均工资60%的,以当地上一年职工平均工资的60%为缴费基数;职工工资在300`%之间的,按实申报。职工工资收入无法确定时,其缴费基数按当地劳动行政部门公布的当地上一年职工平均工资为缴费工资确定;每年社保都会在固定的时间(3月或者7月,各地不同)核定基数,根据职工上年度的月平均工资申报新的基数,需要准备工资表这些证明。
3、北京超过医保封顶线北京市人力社保局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》,自付费用超5万元再报60%不设封顶。《通知》明确了大病保险的报销比例,考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子,残疾人等特殊群体,所以大病保险报销按照上不封顶的原则设计,实行“分段计算、累加支付”,其中,门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算,起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用,由大病保险基金报销50%;超过5万元以上的个人自付医疗费用,由大病保险基金报销60%,不设封顶线。