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上海医保报销政策规定 医保医疗保险

上海地区失业期间关于医保这方面怎么办?案例分析提问:我已经失业了2个月了,还没敲定新工作,社保也停缴了,不知道会不会影响医保报销。解答:会有影响的,因各种原因导致职工医保缴费中断,当月中断缴费的,次月不享受医疗待遇其中灵活就业人员中断超过了3个月的,再次以灵活就业身份缴费的从缴费当月开始计算3个月的医保待遇等待期,等待期内不能享受医保待遇。

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解答:要想用医保报销,最重要的就是得保证自己是正常参保状态。友情提示如果从单位离职后,办理了失业的人员,领取失业金期间,由失业保险基金代缴职工医疗保险费,个人无需缴纳。停止领取失业金后,如无工作单位,可选择按照灵活就业身份参加职工医保,或参加城乡居民医保。未落实工作单位的待业人员,可以通过灵活就业人员身份参加职工医保,享受在职职工同等医疗待遇。

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2017年上海医保报销范围最新规定上海基本医疗保险报销范围上海基本医疗保险报销范围包括:1、定点医疗机构的普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费;2、定点医疗机构普通病房床位费;3、门诊煎药费;4、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;5、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。

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2、一次性使用和植入型人工器官和医用材料类:人工晶体材料费;心脏瓣膜材料费;冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费;外周血管、神经血管介入治疗材料费。上海外来工医保报销范围:住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇,以及各类医保减负待遇。

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(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。

一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;(三)就医管理:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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